El propietario de un negocio de Tennessee, Michael Kestner, de 72 años, de Nashville, fue declarado culpable por un jurado federal acusado de defraudar a programas federales de atención médica por aproximadamente $35 millones.
Durante casi ocho años, Kestner dirigió inyecciones médicamente innecesarias en su red de clínicas del dolor, Pain MD, dirigidas a pacientes dependientes de opioides.
Según las pruebas presentadas en el juicio, Kestner era propietario, operaba y administraba clínicas Pain MD en Tennessee, Carolina del Norte y Virginia.
Aunque Kestner no es un médico autorizado, presionó a las enfermeras practicantes y a los asistentes médicos de las clínicas Pain MD para que administraran frecuentes inyecciones en la espalda a los pacientes que buscaban tratamiento con opioides. Los testimonios revelaron que los pacientes que rechazaban las inyecciones corrían el riesgo de que se les negara atención y experimentaran síntomas de abstinencia de sus medicamentos opioides.
La evidencia del ensayo demostró además que estas inyecciones se facturaban sistemáticamente como inyecciones de inserción del origen del tendón (TOI), a pesar de que a casi ninguno de los pacientes se les diagnosticaba dolor en el tendón.
Muchas de las inyecciones facturadas como TOI habrían sido médicamente imposibles de administrar con el equipo disponible en las clínicas. Kestner presionó a los proveedores de Pain MD para que continuaran con estas prácticas para maximizar la facturación, incluso enviando correos electrónicos clasificando la “producción” de los profesionales y criticando a aquellos con recuentos de inyecciones “por debajo del promedio”.
A pesar de las repetidas advertencias de las compañías de seguros sobre facturación inadecuada, incluida una demanda, Kestner continuó con estas prácticas. Como resultado, Pain MD se convirtió en el mayor facturador de procedimientos TOI de Medicare en todo el país, con una tasa de facturación ocho veces mayor en comparación con el segundo mayor facturador.
Kestner fue declarado culpable de un cargo de conspiración para cometer fraude en la atención médica y 12 cargos de fraude en la atención médica. Su sentencia está prevista para 27 de febrero de 2025donde enfrenta hasta 10 años de prisión por cada cargo. Un juez del tribunal de distrito federal determinará la sentencia final después de revisar las Pautas de Sentencia de EE. UU. y otros factores legales.
Este artículo, “Propietario de una empresa en Tennessee condenado por un plan de fraude de atención médica de 35 millones de dólares“fue publicado por primera vez en Tendencias de las pequeñas empresas
